No conteúdo de hoje, trazemos uma análise atualizada sobre os Gliomas, destacando achados de imagem, correlações prognósticas e a importância da integração com dados moleculares.
Principais pontos abordados:
- Astrocitomas e oligodendrogliomas: atualização sobre características de imagem relevantes.
- Mutação CDKN2A/B: associada a pior prognóstico, mas ainda sem correlação direta identificada nos achados de RM.
- Realce pelo contraste: ausência indica melhor prognóstico; presença (principalmente sólida ou necrótica) sugere alto grau tumoral.
- Astrocitomas: baixo ADC e alto volume sanguíneo cerebral relativo (rCBV) predizem maior grau.
- Oligodendrogliomas: realce pelo contraste associado a grau 3, mas baixo ADC e alto rCBV não se correlacionaram com pior prognóstico.
GBM molecular: atenção redobrada
A literatura recente descreve o conceito de glioblastoma molecular, caracterizado por tumores IDH selvagem, grau IV, que podem não apresentar realce ao contraste. Um score de imagem proposto em estudo recente demonstrou alta acurácia (>80%) na diferenciação entre astrocitomas e oligodendrogliomas, além de ajudar a estimar grau tumoral.
Variáveis avaliadas no score
- Presença ou ausência do sinal do mismatch (T2/FLAIR)
- Padrão de homogeneidade em FLAIR
- Calcificações (mais comuns em oligodendrogliomas)
- Delimitação das margens tumorais
- Valores de ADC e perfusão
- Infiltração cortical
- Idade do paciente (>55 anos sugere maior chance de GBM molecular)
Resumo prático
Tumores com margens mal delimitadas, sem realce pelo contraste, padrão homogêneo em FLAIR, baixo ADC, ausência de calcificação e idade avançada (>55 anos) devem levantar forte suspeita de glioblastoma molecular. Evite o uso do termo "neoplasia glial de baixo grau" em pacientes idosos com essas características, pois o prognóstico pode ser desfavorável.
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