No vídeo "Degeneração Walleriana", o Dr. Tomás Freddi apresenta um caso clínico de medula cervical com achados de mielopatia espondilótica compressiva e destaca o padrão imagiológico característico da degeneração Walleriana caudal aos níveis de sofrimento medular.
Conteúdos Abordados
- Resumo do caso: Paciente feminina, 64 anos, com dor cervical crônica e perda de força progressiva em membros superiores; RM cervical com estenose de canal mais acentuada em C5–C6.
- Achados de imagem: Canal vertebral estreito por pedículos curtos congênitos, discopatia degenerativa (C5–C6, C6–C7) e hipertrofia do ligamento amarelo; alteração de sinal intramedular em T2 imediatamente abaixo do nível de estenose.
- Aspectos axiais e pós-contraste: Padrões axiais descritos como "panqueca" ou "croissant" na mielopatia espondilótica; realce linear pós-contraste na área de sofrimento medular.
- Degeneração Walleriana: Identificação de hiperintensidade em T2 e diminuição de espessura dos tratos córtico-espinais (funículos laterais) caudalmente à lesão — padrão clássico de degeneração Walleriana da medula espinhal.
- Padronização topográfica: Diferenciação entre acometimento caudal (funículos laterais/trato córtico-espinal) e cranial (funículo posterior) dependendo da localização e direção da degeneração axonal.
- Diagnóstico diferencial: Degeneração combinada subaguda por deficiência de vitamina B12 (predomínio posterior), mielopatia paraneoplásica e doença do neurônio motor (ex.: ELA) — a imagem pode mimetizar outras entidades clínicas.
- Predileção cervical: Explicação fisiopatológica para maior frequência no segmento cervical: maior densidade neuronal e organização dos neurônios medulares nessa região, favorecendo ocorrência de degeneração Walleriana.
- Implicações clínicas: Importância de correlacionar imagem e quadro clínico para diferenciar degeneração Walleriana secundária à compressão (p.ex. mielopatia espondilótica) de outras etiologias que exigirăo abordagens diagnósticas e terapêuticas distintas.
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