SKYSEMIOLOGY – NOTCH2NLC

Caso Clínico

André, 52 anos, sexo masculino, havia sido diagnosticado com tremor essencial há 3 anos e vem em consulta para uma segunda opinião. O tremor acontece ao pegar objetos, mas vem piorando progressivamente e agora acontece durante ação e repouso. Ele relata que o sintoma se intensifica com o estresse e observa que sua mãe e dois tios maternos apresentaram tremor semelhante. A mãe evoluiu com esquecimentos aos 70 anos e foi diagnosticada com demência, assim como os tios. Nos antecedentes, o paciente referiu que já foi internado com episódio de febre e estado confusional em 2 ocasiões, nos últimos 9 meses, recebendo diagnóstico de “encefalite viral” e tratado com aciclovir nas internações, porém negou teste positivo para HSV1 no LCR.

No exame físico, você observa tremor de repouso, postural e intenção bilateral nos membros superiores, leve ataxia de marcha e diminuição na memória de curto prazo. Não há bradicinesia, mas existe leve rigidez em membros durante manobra de coativação. Os reflexos são vivos globalmente. A ressonância magnética está demonstrada abaixo.

Perguntas:

1. Qual o provável diagnóstico para este paciente?
2. Qual o nome do achado de ressonância na sequência de difusão?
3.  Quais exames complementares são recomendados para confirmar a suspeita?
4. Cite 3 diagnósticos diferenciais possíveis para este caso.

Figura 1. Ressonância magnética. A) sequência T1. B) sequência T2. C) sequência FLAIR. D) Sequência DWI