SkySemiology #15 - Síndrome de Benedikt

Caso clínico:

PAM, 74 anos, sexo feminino, hipertensa, diabética tipo II, em uso irregular das medicações.

Estava assistindo televisão, há 2 horas, quando iniciou com vertigem e visão dupla. A vertigem era caracterizada por tontura rotatória, persistente, não desencadeada por movimentação da cabeça. Negava dor cervical, cefaleia e/ou alteração auditiva.

Na admissão apresentava FC 90, PA 230x120, Tax 36, Sat 98% AA, Dx 125. Ao exame neurológico, vigil, atenta, linguagem preservada, disartria escandida, exotropia do olho esquerdo, ptose palpebral à esquerda, anisocoria com pupila esquerda midriática e arreativa, dismetria e disdiadococinesia em dimidio direito (desproporcional ao grau de hemiparesia), hemiparesia grau 4 à direita.

NIHSS: 6 (2: 1 / 5d: 1 / 6d: 1 / 7: 2 / 10: 1)

TC de crânio na admissão sem alterações.

• Qual sua hipótese diagnóstica (sindrômica, topográfica e etiológica)?
• Qual conduta imediata deve ser realizada neste caso?

Respostas e Discussão do Caso

Paciente com quadro súbito de déficit neurológico deve sempre levantar a suspeita de AVC e ser abordado com extrema urgência no pronto-socorro. Esses pacientes devem ser atendidos de maneira estruturada e objetiva e para entender melhor o protocolo AVC, temos o curso disponível na plataforma abordando todo o manejo da fase aguda no AVC.

A partir do momento que temos um déficit sustentado e compatível com AVC, com TC de crânio sem sinais de sangramento, a suspeita de AVC isquêmico se torna a principal hipótese e avaliaremos as indicações e contraindicações para terapia de reperfusão. No caso relatado, a paciente se apresentava com uma síndrome cruzada (paralisia do oculomotor ipsilateral, associada a ataxia e hemiparesia contralateral – que sugere lesão do tronco encefálico -> mesencéfalo para ser mais específico), com menos de 4,5 horas do início dos sintomas. Além disso, ela apresentava apenas uma contraindicação para se iniciar a trombólise (PA>185x110), mas que pode ser corrigida. Deve-se iniciar o nitroprussiato EV em bomba de infusão, checando a PA a cada 3-5 minutos, até atingir o alvo de 185x110 e então iniciar a trombólise EV. Após iniciada a trombólise, lembrar de baixar a PA para 180x105 e evitar valores acima deste nível, mas também evitar hipotensão e queda significativa da PA.