SkySemiology - Wake-Up Stroke

Caso Clínico

José, 72 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e fibrilação atrial, foi encontrado pela esposa por volta das 6:00 da manhã com dificuldade para se levantar, fala arrastada e ininteligível e paralisia no lado direito do corpo. Ela relatou que ele havia ido dormir às 23:00 da noite anterior sem apresentar quaisquer sintomas. Ao chegar ao hospital, a tomografia computadorizada (TC) de crânio não evidenciou sangramento, e a TC de perfusão revelou uma zona de hipoperfusão de 60 ml, sem “core” isquêmico detectável e na angioTC havia uma suboclusão da artéria cerebral média esquerda no segmento M2.

Perguntas:

1. O que é a zona de penumbra?
2. O que é o mismatch perfusão-difusão, qual exame que avalia este achado e como ele pode ajudar na terapia do AVC?
3. Quais estudos forneceram evidências para tratamento do wake-up stroke?
4. Você trombolisaria este paciente?
   

Discussão

A zona de penumbra representa a região do tecido cerebral que se encontra hipoperfundida, mas ainda viável. Essa área está funcionalmente comprometida, mas não irreversivelmente danificada, o que a torna um alvo crítico para intervenções terapêuticas, como trombólise intravenosa ou trombectomia mecânica.