Hiperintensidade de substância branca nos diferentes tipos de migrânea

#RM #hipersinal #migrânea #adultos Olá neuroskyer! Hoje, eu Tomás Freddi, discutirei este artigo publicado na Scientific Reports, vinculada à NATURE, em maio de 2021, que avaliou os focos de hipersinal em T2 nos pacientes com migrânea.

Introdução:

O valor diagnóstico dos focos de hiperintensidade de sinal na substância branca nos diferentes tipos de enxaqueca é desconhecido. Para avaliar o padrão destes focos nos diferentes subtipos dos pacientes com enxaqueca, os autores selecionaram 92 pacientes com enxaqueca sem fatores de risco vascular submetidos à exames de RM do encéfalo em aparelhos de 3T. Incluíram também um grupo de controle saudável e sem enxaqueca. A prevalência de focos de hipersinal nos diferentes tipos de enxaqueca foi semelhante e variou de 38,7 a 44,4%; o pacientes do grupo de controle não mostraram nenhum foco de alteração de sinal. As lesões foram localizadas nos lobos frontal, parietal e temporal (em ordem decrescente de incidência) na substância branca justacortical e/ou profunda.  Os focos apareceram como arredondados ou ligeiramente alongados, com um tamanho médio de 2,5 mm. O número total, o tamanho e a prevalência destes focos por lobos e regiões da substância branca foram semelhantes entre os grupos, e nenhuma interação com idade ou sexo foi encontrada. O número de lesões na substância branca justacortical do lobo frontal teve correlação com a idade dos pacientes e om a duração desde o início da enxaqueca. Pacientes com diferentes subtipos de enxaqueca e sem fatores de risco vascular são apresentam um padrão semelhante dos focos de hipersinal, na ausência de infartos subclínicos ou de micro-hemorragias. Portanto, os focos não tem nenhum valor prognóstico relevante em relação ao curso da enxaqueca e da doença vascular. O padrão de distribuição dos focos pode ser utilizado para diferenciar a enxaqueca de outras doenças que levem à deposição destes focos de alteração de sinal. A enxaqueca é um distúrbio neurovascular crônico do cérebro com alta significância médica e social. A enxaqueca tem diagnóstico exclusivamente clínico e, até recentemente, a presença de lesões cerebrais na ressonância magnética foi considerada critério para excluir o diagnóstico. Entretanto, estudos epidemiológicos recentes estabeleceram que de 29% a 73% dos pacientes com enxaqueca, apresentam focos de hipersinal em T2 e FLAIR nos exames de RM. A maioria dos estudos demonstrou que os focos predominam na enxaqueca com aura e na enxaqueca crônica. A alta incidência de focos nos pacientes tornou-se uma das razões para considerar a enxaqueca como fator de risco para o desenvolvimento destes focos, e destacou o problema do valor diagnóstico e prognóstico deste achado em diferentes tipos de enxaqueca. A questão é de grande importância, uma vez que os focos de origem vascular são um sinal muito comum de doença de pequenos vasos, e sua gravidade está associada ao declínio cognitivo e ao acidente vascular cerebral. Alguns estudos demonstraram a associação entre a carga de focos e a frequência de ataques de migrânea, duração da mesma, progressão no tempo, risco de acidente vascular isquêmico, enquanto outros estudos não estabeleceram nenhuma relação entre os focos e a severidade ou duração da enxaqueca, ou risco de acidentes vasculares cerebrais ou declínio cognitivo. Os focos em pacientes com diferentes tipos de enxaqueca estão predominantemente localizados nos lobos frontal e parietal, na substância branca subcortical e profunda, e às vezes periventricular, com tamanhos que variam de pequenas lesões a outras maiores e confluentes. Os focos podem ser encontrados junto com pequenos infartos cerebrais assintomáticos, principalmente no sistema vertebrobasilar e com micro-hemorragias. Deve-se atentar que a relação entre os focos e as complicações cerebrovasculares foi estabelecida em estudos incluindo pacientes de grupos etários mais velhos. A diferenciação dos focos na ressonância magnética relacionados à enxaqueca na população idosa, é difícil porque as lesões estão fortemente associadas à idade. Em pacientes jovens, o estabelecimento dos focos de hipersinal relacionados à enxaqueca implica em excluir uma séries de distúrbios vasculares. Isto porque a combinação de dores de cabeça tipo migrânea e focos de hipersinal pode ser a manifestação mais precoce de distúrbios como a síndrome de anticorpo anti-fosfolipíde, eritrocitose, CADASIL, MELAS e outros. O objetivo principal do estudo foi esclarecer o papel dos focos na diferenciação de subtipos de enxaquecas e sua relação com as características clínicas da enxaqueca e achados de ressonância magnética de lesões cerebrovasculares em pacientes jovens sem fatores de risco vascular.

Métodos e Participantes:

Método analítico observacional, transversal, sendo examinados 92 pacientes com enxaqueca, entre janeiro de 2018 e setembro de 2019. Os critérios de inclusão foram: (1) idade de 18 a 50 anos; (2) dor com os critérios para enxaqueca com aura ou enxaqueca sem aura. Os critérios de exclusão foram: (1) qualquer outra neurológica desordem; (2) fatores de risco vascular.

Aquisição e análise de imagens de RM:

Os exames foram realizados em aparelhos de 3T com bobina de 8 canais. Todos os pacientes foram submetidos a imagens axiais ponderadas em T2, sagital T1, sagital 3D-FLAIR, axial difusão e axial SWI. Os focos foram avaliados separadamente nos lobos frontal, parietal, temporal e occipital, nas estruturas subcorticais e tronco cerebral, e nos hemisférios cerebrais. - Substância branca justacortical: considerada até 4 mm do limite do córtex - Substância branca periventricular: até 13 mm das paredes dos ventrículos laterais - Substância branca profunda: área entre a periventricular e a justacortical A gradução foi feita de acordo com o tamanho (mm) e o número de lesões (zero, ≤3, 4-7, ≥8).