Guideline 2026 de AVC Isquêmico - Parte 1

Na aula "Guideline 2026 de AVC Isquêmico - Parte 1", o Dr. Tomás Freddi resume o que o guideline de 2026 da American Heart Association traz de novo para a imagem do AVC isquêmico e o que foi mantido em relação ao de 2019, sem que seja preciso ler as mais de 60 páginas do documento. A aula é voltada a neurorradiologistas, radiologistas gerais, clínicos e neuroclínicos que avaliam pacientes com suspeita de AVC e precisam saber o que informar no laudo.

Conteúdos Abordados

• Caso de abertura e oclusão distal na perfusão: Homem de 77 anos, NIH 4 e ictus precoce: TC e angiotomografia sem oclusão proximal, mas a perfusão mostrou penumbra de 76 ml e guiou o achado de oclusões distais em M2 e M3. Tratado com tenecteplase, com porta-agulha de 15 minutos, terminou com core final de 7 ml.

• A de trombólise com tenecteplase e novas janelas: Entra a tenecteplase, em bolus único, mais rápida que a infusão lenta da alteplase, com evidência 1A. A janela convencional vai de 0 a 4,5 h; na estendida, de 4,5 a 9 h, a perfusão automatizada pode selecionar pacientes para a trombólise.

• Imagem não pode atrasar a trombólise: Com clínica de AVC e TC sem sangramento, a trombólise venosa já pode ser feita: tomografia, ressonância ou perfusão não devem atrasar o tratamento. No wake-up stroke ou de início indeterminado, entra o mismatch difusão-FLAIR na ressonância.

• B de ASPECTS baixo, que não exclui mais: Em 2019 a trombectomia exigia ASPECTS de 6 ou mais. Agora, na janela de 0 a 6 h, ASPECTS de 3 ou mais vai para trombectomia, e de 0 a 2, em pacientes selecionados. Na janela de 6 a 24 h, é recomendada com ASPECTS de 6 a 10 e, em casos selecionados, de 3 a 5.