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AVC E FORAME OVAL PATENTE
Fechamento do FOP na prevenção secundária de AVC isquêmico
Davi Haddad
03 de maio de 2025
AVC E FORAME OVAL PATENTE
O artigo é uma avaliação das evidências atuais sobre o manejo do forame oval patente (FOP) para prevenção de acidente vascular cerebral (AVC) secundário.
Principais descobertas:
- FOP e AVC: Um FOP, um defeito cardíaco congênito, é frequentemente encontrado em pacientes jovens com AVC isquêmico criptogênico. Embora nem todos os FOPs causem AVC, há evidências robustas que apoiam o fechamento do FOP em pacientes selecionados.
- Epidemiologia: A prevalência de AVC está aumentando, particularmente em adultos jovens. FOP e dissecção carotídea são causas principais de AVC nessa população. A prevalência de FOP em séries de autópsias varia de 14% a 35%.
- Fisiopatologia: A embolia paradoxal é o principal mecanismo pelo qual o FOP contribui para o AVC. Trombos da circulação venosa passam pelo FOP e diretamente para a circulação arterial cerebral.
- Características de alto risco do FOP: Nem todos os FOPs carregam o mesmo risco. Características de alto risco identificadas por meio de ecocardiografia transesofágica (ETE) incluem:
- Tamanho moderado a grande do FOP (definido pelo número de bolhas que cruzam para o átrio esquerdo durante a injeção de solução salina agitada; tipicamente >20 bolhas)
- Aneurisma do septo atrial (ASA)
- Válvula de Eustáquio direcionando trombos venosos para o FOP
- Rede de Chiari facilitando a formação de trombos
- Ferramentas de diagnóstico
- ETE com solução salina agitada: Padrão ouro. Alta sensibilidade.
- Ecocardiografia transtorácica: Sensibilidade aprimorada, mas inferior à ETE.
- Imagem por ressonância magnética cardíaca (IRM): Menos sensível que a ETE para detectar FOPs, mas útil na avaliação da dinâmica do fluxo e da função atrial esquerda.
- Tomografia computadorizada cardíaca (TCC): Sensibilidade inferior à ETE. A TCC de ciclo completo mostra sensibilidade aprimorada em comparação com estudos de fase única.
- Ultrassom Doppler transcraniano (TCD): Amplamente disponível, útil para triagem, mas requer confirmação com ETE.
- Tomografia de coerência óptica de alta resolução: Mostra promessa na identificação de microtrombos dentro do FOP.
- Ensaios clínicos e fechamento do FOP: Seis ensaios clínicos controlados randomizados demonstraram uma redução moderada, mas clinicamente significativa, na recorrência de AVC isquêmico com o fechamento do FOP em comparação com o tratamento médico isolado. No entanto, a redução absoluta do risco é modesta devido à baixa taxa basal de recorrência de AVC no grupo de tratamento médico.
O sistema PASCAL classifica os pacientes em três categorias:
