Abscesso cerebral: o sinal da lâmpada e a espectroscopia

Neste quiz, um paciente de 45 anos com convulsão abre uma discussão que vai além do diagnóstico: além de reconhecer o abscesso bacteriano, é preciso nomear os picos de uma espectroscopia adquirida em dois tempos de eco. É o tipo de caso em que a difusão dá a pista e a espectroscopia fecha a conta.

O quiz

O que é o abscesso

• Definição: infecção focal do parênquima, com coleção organizada contida por cápsula e pus no interior.
• Epidemiologia: 0,3 a 0,9 caso por 100.000 habitantes, com predomínio masculino entre 30 e 40 anos.
• Agente mais comum: a família Streptococcus.
• Vias de disseminação: hematogênica, por contiguidade ou por acesso direto.
• Cinco zonas na patologia: centro necrótico; zona periférica de células inflamatórias, macrófagos e fibroblastos; cápsula de colágeno; zona de neovascularização e cerebrite; e edema com astrogliose.

O que a imagem mostra

• Centro: hipossinal em T1, hipersinal em T2/FLAIR e hipersinal homogêneo na difusão, com hipossinal no ADC — o chamado sinal da lâmpada. Vale procurar abscessos-filhos.
• Cápsula: hipersinal em T1, hipossinal em T2, realce liso (o realce espesso é incomum) e borda medial menos espessa.
• SWI: pode mostrar o sinal do duplo contorno, com zona externa hipointensa e interna hiperintensa; o hipossinal é atribuído a radicais livres.
• Perfusão: usualmente fria — ao contrário do que se espera de uma lesão neoplásica.

A espectroscopia é o que decide

• Picos a procurar: lactato em 1,3 ppm; acetato em 1,9 ppm e succinato em 2,4 ppm, ambos de alta especificidade e baixa sensibilidade; e aminoácidos em 0,9 ppm, de alta especificidade e alta sensibilidade.
• Por que separa de tumor: lesões neoplásicas não apresentam picos de acetato, succinato ou aminoácidos.
• O detalhe do TE: lactato e aminoácidos invertem em tempo de eco intermediário (144 ms) — motivo pelo qual o quiz mostra as duas aquisições.

É a combinação que fecha: restrição homogênea, cápsula com realce liso, perfusão fria e picos de aminoácidos. Nenhum desses achados, isolado, sustenta o diagnóstico contra um glioblastoma necrótico.