Neurocisticercose racemosa: cistos subaracnoides e vasculite

Neste quiz, um homem de 55 anos previamente hígido apresenta lesões císticas agrupadas no espaço subaracnoide da fossa craniana anterior, com realce parietal de artéria cerebral média. A segunda pergunta é a mais instrutiva: quais achados corroboram o diagnóstico — e a resposta é que todos eles, somados, corroboram.

O quiz

A doença

• Frequência: é a infecção parasitária mais comum do sistema nervoso central.
• Transmissão: ingestão de carne de porco contaminada, com cistos da larva de Taenia solium.
• Quadro clínico: muito variável — convulsões, cefaleia e hidrocefalia.
• Apresentação radiológica: diversas formas, o que torna o reconhecimento do padrão mais útil que a busca por um sinal único.

Procure o escólex

• Por que ele importa: é o achado que identifica o parasita dentro do cisto.
• Como se comporta: restringe à difusão e pode calcificar.
• Onde procurar: é melhor caracterizado nas sequências CISS/FIESTA.

A forma racemosa

• Localização: entre as formas extraparenquimatosas, os subtipos são o subaracnoide e o intraventricular.
• Aspecto: múltiplos cistos agrupados, sem escólex.
• Contraste: habitualmente não realça.
• Complicação: pode evoluir com vasculite — o que explica o realce parietal arterial do caso.

A lição do quiz é somar: a topografia subaracnoide, o aspecto multicístico, a ausência de realce e a ausência de nódulos intracísticos apontam todas para a mesma resposta. E, uma vez feito o diagnóstico, procurar a parede do vaso deixa de ser opcional.