Protocolos de Exames de Neuroimagem – Parte 1

Na primeira parte da aula sobre Protocolos de Exames de Neuroimagem, apresentado pelo Dr. Tomás Freddi, revisamos princípios e protocolos práticos de aquisição em neuroimagem com foco em tomografia computadorizada e, principalmente, ressonância magnética. A aula traz recomendações objetivas para montagem de protocolos conforme hipóteses clínicas e otimização do fluxo em serviços de rotina e emergência.

Conteúdos Abordados

• Panorama geral: Diferença de indicação entre tomografia (triagem, trauma, hemorragia, AVC agudo) e ressonância magnética (padrão‑ouro para doenças neurológicas).
• Plano axial de referência: Linha intercomissural (comissura anterior → comissura posterior) como padrão para aquisição axial em TC e RM.
• Tomografia computadorizada — indicações e contraste: Principalmente trauma, hemorragia, AVC; contraste reservado para suspeita de trombose venosa, investigação de tumores (ex.: meningioma) e infecção em paciente imunocomprometido.
• Ressonância magnética — quando injetar contraste: Tendência a reduzir uso rotineiro; contraste obrigatório em tumores, infecções, suspeita de trombose venosa e processos inflamatórios/vasculites.
• Protocolo AVC agudo: Priorizar axial difusão + axial FLAIR (exame ultrarrápido ~4 minutos). Acrescentar SWAN para detalhar sangramento micro/hemossiderose; TOF apenas se for necessário estudo vascular e houver tempo.
• AVC de fossa posterior: Uso de difusão zoom/focus (ou difusão 3.0 com parâmetros finos) para aumentar sensibilidade e reduzir falso‑negativos na fossa posterior.
• Esclerose múltipla (McDonald/MAGNIMS): Sagittal FLAIR volumétrico isotrópico 1 mm; T1 pré e pós‑contraste quando indicado; SWI pós‑gad para melhor visualização da veia central; fusão FLAIR+SWI recomendada para aumentar conspicuidade.
• Tumores do SNC: Obrigatoriedade de FLAIR volumétrico (sagittal) para comparação e acompanhamento; T1 volumétrico pré/pós‑contraste; investigação de disseminação leptomeníngea com FLAIR 2D pós‑gad e T1‑SPACE; perfusão (T1 e T2) para avaliação de grau tumoral — técnica com bolus duplo (ex.: 5 ml pré‑bolus + perfusão T1, depois 10 ml para perfusão T2).
• Neuronavegação: Sequência T1 volumétrica isotrópica 1 mm sem gap (pré e pós‑contraste) obrigatória; qualidade de aquisição crítica para integração ao software cirúrgico.
• Infecção/meningite: FLAIR axial pós‑contraste e, quando disponível, T1‑SPACE pós‑gad para identificar realce leptomeníngeo e extensão ao espaço liquor.
• Protocolo Epilepsia (HARNESS): Três sequências essenciais: sagittal volumétrico isotrópico 1 mm + sagittal FLAIR volumétrico 1 mm + coronal oblíquo dos hipocampos (cortes finos, 2–3 mm) angulados no eixo do hipocampo; SWI opcional; contraste somente se suspeita de tumor.
• Sequência EDGE: Técnica nova para identificação de displasias corticais (1,5–3 T), melhora sensibilidade para displasias sutis em comparação com FLAIR e T1 volumétrico.
• Demência/declínio cognitivo: T1 volumétrico sagital como sequência base (não há necessidade rotineira de contraste); permite reconstruções e avaliação volumétrica.
• Espectroscopia: Posicionamento em linha mediana/posterior do cíngulo; TE curto (~35 ms) para avaliação metabólica quando indicado.
• Doença de Parkinson e avaliação do nigrosomo: Protocolos para nigrosomo‑1 e sequência de neuromelanina (T1 ponderada) e SWI; alternativa: esforços para protocolos otimizados em EPI/SE conforme disponibilidade do equipamento.
• DBS / planejamento funcional: Sequências volumétricas pré/pós‑contraste e aquisições anatômicas otimizadas (SWAN otimizado, FGATIR quando disponível) com resolução aumentada para delineamento dos núcleos e planejamento de eletrodos (exame mais longo, justificado pelo procedimento).

Veja o vídeo desta aula