Nesta aula sobre Estenose de Stent, o Dr. Tomás Freddi apresenta uma atualização prática sobre a aferição da estenose em stents carotídeos cervicais baseada em um artigo publicado em 2025. A implementação do novo método de medida na angiotomografia computadorizada (angio-TC) melhora a correlação com a angiografia digital (padrão-ouro) e reduz a superestimação do grau de estenose observada com a técnica convencional.
Conteúdos Abordados
- Contexto e referência: artigo de 2025 publicado em periódico associado à Stroke / American Heart Association que propõe nova técnica de mensuração da estenose intrastent na angio-TC.
- Diferença entre métodos: método convencional mensura a luz contrastada pelo interior do stent; o método novo mensura a partir da linha que passa pelo ponto médio do material do stent (metade da malha) como limite luminal.
- Como aplicar a técnica: realizar medida no plano coronal, com janelamento proposto pelos autores (200 / 1500), traçando a linha entre as metades do material do stent e, quando houver placa ou espaçamento intimal, medir da superfície interna da placa até a linha mediana do stent (não até a superfície interna do stent).
- Cálculo do grau de estenose: procedimento análogo ao método NASCET — dividir o diâmetro luminal mínimo remanescente (obtido pela medida na linha mediana do stent) pelo maior diâmetro da carótida interna acima do segmento estenótico; subtrair de 1 e transformar em porcentagem.
- Resultados comparativos: o novo método apresentou melhor concordância com a angiografia digital do que a mensuração convencional (que frequentemente superestima a estenose quando baseada apenas na porção captante de contraste).
- Implicações clínicas: a adoção do novo critério pode reduzir avaliações equivocadamente elevadas de estenose intrastent, impactando decisões terapêuticas e evitando intervenções desnecessárias.
- Recomendação prática: começar a utilizar o método descrito — plano coronal, janelamento 200/1500, e medida na linha mediana do material do stent — e relatar a porcentagem de estenose com base nesta nova aferição.
Veja o vídeo desta aula
Conclusão
O vídeo sintetiza a evidência de que a medida do grau de estenose intrastent baseada na linha mediana do material do stent na angio-TC tem maior acurácia quando comparada à angiografia digital, em relação ao método convencional. A técnica é aplicável na rotina (plano coronal, janelamento 200/1500) e deve ser considerada para reduzir superestimações que possam alterar o manejo clínico.
Keywords: estenose de stent, stent carotídeo, angiotomografia, angiografia digital, in-stent restenose, NASCET, janelamento 200/1500, mensuração de estenose
