SkySemiology #21 - MoCA

Caso Clínico:

Em seu primeiro dia de ambulatório de cognição, o preceptor solicita que você aplique uma bateria cognitiva para rastreio de comprometimento cognitivo leve (CCL) num paciente de 65 anos, engenheiro, com quadro de esquecimentos de eventos recentes, sem prejuízo de suas atividades básicas e instrumentais. Você pesquisa rapidamente e imprime o Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Você aplica o teste no paciente e volta para discutir o caso. Durante a discussão, o preceptor faz três questionamentos.

Perguntas

1. Como você aplicou o teste?
2. Quais os domínios cognitivos avaliados?
3. Qual a sensibilidade e especificidade do teste?

Discussão

O MoCA é um teste de 30 pontos, desenvolvido com o objetivo de ser um instrumento para rastreio de CCL. Apesar de ser um teste simples de ser aplicado, existem orientações específicas sobre como testar os pacientes. A pontuação total é de 30 pontos, sendo considerado normal o resultado de 26 ou mais. Deve-se adicionar 1 ponto para pacientes com escolaridade menor ou igual a 12 anos.

Abaixo, segue o passo-a-passo para aplicação do teste:

1. Alternância de trilha: o examinador orienta “desenhe uma linha indo de um número para uma letra em ordem ascendente. Comece aqui – aponte para 1 e desenhe uma linha de 1 para A, daí para 2 e assim por diante. Termine aqui-  aponte para E.”

• Pontuação:  atribua  1  ponto  se  o  paciente  desenhar  satisfatoriamente  o  seguinte  padrão  1-A-2-B-3-C-4-D-5-E,  sem  desenhar  nenhuma  linha  que  ultrapasse  o  alvo.  Qualquer  erro que não for imediatamente corrigido, recebe 0 de pontuação.

2. Habilidades  visuoconstrutivas  (cubo):  o  examinador  orienta “Copie este desenho o mais precisamente que você puder no espaço abaixo”:

• Pontuação:  um  ponto  é  atribuído  para  a  execução  correta  do  desenho.  Deve  ser tridimensional;  todas  as  linhas  são  desenhadas;  nenhuma  linha  é  adicionada;  as  linhas são  relativamente  paralelas,  e  seu  comprimento  é  semelhante  (prismas  retangulares  são aceitos).

3. Habilidades visuoconstrutivas (relógio): o examinador orienta “desenhe um relógio. Coloque todos os números e marque 11:10”.

• Pontuação: 1 ponto para cada um dos 3 critérios – contorno (1 pt): a face do relógio deve ser um círculo com mínimas distorções aceitas (p.ex.: mínima irregularidade ao fechar o círculo é aceita); números (1 pt): todos os números devem estar presentes, sem números adicionais, devem estar na ordem e quadrante corretos, números romanos são aceitos, números podem ficar envolta do círculo; ponteiros (1 pt): dois ponteiros juntos indicando corretamente horas e minutos, ponteiro das horas deve ser claramente menor que dos minutos, a junção dos ponteiros deve ser próxima ao centro do círculo. Não é atribuído ponto a um determinado elemento se algum dos critérios acima não for cumprido.

4. Nomeação: examinador ordena: “Diga o nome deste animal”.

• Pontuação: cada ponto é dado para as seguintes respostas: (1) leão; (2) rinoceronte; (3) camelo ou dromedário.

5. Memória: o examinador lê uma lista de palavras no intervalo de uma por segundo e ordena: “Este é um teste de memória. Eu vou te dar uma lista de palavras que você deve se lembrar agora e mais tarde. Escute com atenção. Quando eu acabar, diga todas as palavras que se lembrar. Não importa a ordem das palavras”. Marque no  espaço  reservado  para  cada  palavra  o  desempenho  do  sujeito  na  primeira  tentativa. Quando o paciente indicar  que  terminou,  leia  a  lista  pela  segunda  vez e ordene: “Vou ler a mesma lista pela segunda vez. Tente se lembrar e me dizer o máximo de palavras que puder”.  Marque  no  espaço reservado  para  cada  palavra  o  desempenho  do  paciente  na  segunda  tentativa.  Ao  final  da segunda  tentativa,  informe  o  paciente  que  lhe  será  pedido  para  resgatar  essas  palavras novamente: “Eu vou te pedir para se lembrar dessas palavras novamente ao final do teste”