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SkySemiology #1 - Oftalmoparesia completa e incompleta do oculomotor
Diferenciação semiológica da paresia oculomotora: aneurisma vs isquemia microvascular
Dica semiológica da neurosky!
Em pacientes com oftalmoparesia por paresia do nervo oculomotor é fundamental a avaliação pupilar.
A paresia completa da musculatura ocular extrínseca inervada pelo oculomotor, poupando o acometimento pupilar praticamente exclui a possibilidade de etiologia aneurismática (um aneurisma comprimindo o nervo oculomotor em seu trajeto).
Enquanto que nos casos com paresia extrínseca e acometimento pupilar, devemos SEMPRE descartar compressão por aneurisma ou outra lesão compressiva.
O motivo dessa diferença se deve ao padrão de distribuição das fibras do nervo oculomotor, com as fibras somáticas na parte interna e as autonômicas envolvendo as primeiras. Sendo assim, lesões que causem compressão do nervo, em geral resultarão primeiro numa disfunção autonômica com acometimento pupilar e então oftalmoparesia.
Já nas lesões microvasculares (características dos pacientes com
Diabetes e hipertensão arterial) existe acometimento da vasa vasorum, resultando em isquemia da parte interna do nervo, acometendo as fibras somáticas e poupando a parte externa, situação que levará a paralisia da musculatura ocular extrínseca sem acometimento pupilar.
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