Injúria hipóxico-isquêmica grave no RN termo: tálamo e lentiforme

Neste quiz, uma menina de 6 anos com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor apresenta áreas de malácia sequelares na superfície lateral dos tálamos e na porção posterior dos núcleos lentiformes. O quiz pede primeiro o substrato patológico e depois o diagnóstico — e a distinção entre injúria leve/moderada e grave está no padrão topográfico.

O quiz

O padrão da forma grave

• Lógica do acometimento: as estruturas de maior metabolismo são as que sofrem primeiro.
• Sítios característicos: superfície dorsolateral dos tálamos e porção posterior dos núcleos lentiformes.
• Outros sítios possíveis: região perirrolândica, sistema límbico (por exemplo, os hipocampos), radiações ópticas, dorso do tronco encefálico e cerebelo.

A evolução do sinal

• Fase aguda: hipersinal em T1 entre o 3º e o 7º dia; hipossinal em T2 entre o 6º e o 10º dia.
• Fase subaguda/tardia (após o 10º dia): o sinal inverte — hipossinal em T1 e hipersinal em T2.
• Quando examinar: para maior sensibilidade, a RM deve ser feita 3 a 4 dias após o insulto.

A difusão tem hora

• Restrição: a partir do 1º dia.
• Pico de sensibilidade: no 3º e 4º dias.
• Pseudonormalização: a partir do 5º dia — a armadilha que faz um exame tardio parecer normal.
• Antes de 3 a 5 dias: a difusão é a sequência de melhor acurácia para caracterizar a isquemia.

O PLIC sign

• O que é: o sinal do braço posterior da cápsula interna, encontrado em exames normais: essa região já está mielinizada ao nascimento, com hipersinal em T1 e hipossinal em T2.
• O que significa perdê-lo: a perda do PLIC sign é encontrada em isquemias em fase aguda.

Duas leituras se apoiam no calendário: o padrão topográfico diz a gravidade, e a data do exame em relação ao insulto diz se a difusão ainda pode ser confiada.