Fórnix: crura, corpo e coluna, e o circuito de Papez

Este quiz pede primeiro que se nomeie uma estrutura assinalada do fórnix e depois um diagnóstico que contrapõe esclerose hipocampal e esclerose mesial temporal. As duas perguntas se encaixam: entender o trajeto do fórnix é o que permite ver a diferença.

O quiz

Como o fórnix se forma

• Origem: é formado a partir de fibras que emergem do hipocampo.
• Alveus: feixe de fibras brancas provenientes das células piramidais do hipocampo, que cursa posteriormente formando a fímbria.
• Fímbria: no nível do esplênio do corpo caloso, separa-se do hipocampo e dá origem à crura do fórnix.
• Divisão anatômica: crura, corpo e coluna. Os fórnix têm curso paralelo nas cruras, unem-se no corpo e separam-se novamente nas colunas.
• Classificação: podem ser classificados como fibras de associação ou de projeção.

Os marcos que localizam cada parte

• Crura: inferiormente ao esplênio do corpo caloso.
• Corpo: inferiormente ao septo pelúcido.
• Coluna: inferiormente aos forames de Monro.
• Destino distal: as fibras conectam-se à área septal, aos corpos mamilares e ao hipotálamo.

Por que isso muda o diagnóstico

• Circuito de Papez: descrito por James Papez em 1937, responde pelo controle cortical das emoções e pelo armazenamento de memória, com participação na regulação de aversão e gratificação. Seus componentes são hipocampo, fórnix, corpos mamilares, trato mamilo-talâmico com os núcleos talâmicos anteriores, giro do cíngulo, giro para-hipocampal e córtex entorrinal.
• Esclerose mesial temporal: é esclerose hipocampal somada à degeneração de outras estruturas do circuito de Papez.
• Consequência clínica: lesões dos fórnix podem levar a amnésia anterógrada, e o comprometimento do circuito, a distúrbios na formação de memória.
• Outras etiologias: os fórnix podem ser acometidos por lesões neoplásicas, infecciosas, vasculares, metabólicas e traumáticas.

Como adquirir

• Melhores sequências: coronal STIR com cortes finos de 2 a 3 mm angulados nos hipocampos, ou sequências volumétricas de 1 mm.

A diferença entre os dois diagnósticos do quiz não está no hipocampo: está em olhar o fórnix, os corpos mamilares e o tálamo antes de fechar o laudo.