Degeneração walleriana: anterógrada, retrógrada e as 4 fases

Este quiz começa pedindo a estrutura acometida entre os núcleos da base e termina pedindo o significado da alteração de sinal assinalada. As alternativas contrapõem degeneração walleriana, degeneração retrógrada e isquemia recente ou subaguda — e distinguir as quatro depende de entender direção e tempo.

O quiz

Duas direções

• Degeneração anterógrada: degeneração dos axônios e das bainhas de mielina após o dano neuronal, distalmente ao corpo celular. É a degeneração walleriana, e geralmente tem início após 30 dias.
• Exemplo: lesado o neurônio motor por infarto próximo aos núcleos da base, pode seguir-se degeneração do pedúnculo cerebral, da pirâmide medular e do funículo lateral da medula.
• Degeneração retrógrada: ocorre em direção ao corpo celular, no sentido oposto.
• Exemplo: danificado o funículo lateral por lesão medular, a degeneração progride central e cranialmente em relação à área lesada.

As quatro fases da degeneração axonal

• Fase 1 (0–4 semanas): degeneração dos axônios e das bainhas de mielina, com poucas alterações químicas.
• Fase 2 (4–14 semanas): degeneração rápida dos fragmentos proteicos remanescentes de mielina; os componentes de gordura permanecem intactos.
• Fase 3 (após 14 semanas): gliose nos axônios e bainhas destruídos, com quebra da gordura da mielina.
• Fase 4 (meses adiante): atrofia dos tratos de substância branca.

O que o DTI acrescenta

• Quando detecta: nas fases subaguda tardia e crônica.
• O que mede: a destruição das fibras axonais e das bainhas de mielina reduz a anisotropia fracionada.

O intervalo de 30 dias é o que separa a leitura correta da armadilha: uma alteração de sinal no trajeto do trato corticoespinal semanas depois de um infarto profundo não é isquemia nova.