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Aula Avaliação Pós-Operatória do Crânio
Interpretação prática de imagens no pós-operatório craniano
Tomás Freddi
20 de julho de 2026
No vídeo "Aula Avaliação Pós-Operatória do Crânio" apresentamos uma revisão prática e focalizada sobre os principais achados imagiológicos no pós-operatório craniano, com ênfase em como interpretar alterações esperadas, identificar complicações e estruturar um laudo confiável.
Conteúdos Abordados
- Exames de escolha: Indicações relativas de tomografia computadorizada (rápida, acessível, primeira escolha no pós-operatório imediato para hemorragia, pneumocéfalo, coleções subgaleais e avaliação do bone flap) e ressonância magnética (avaliação de isquemia perioperatória, infecção e caracterização tumoral).
- Tipos de procedimentos na calota craniana: Orifício de trepanação, craniotomia (bone flap), craniectomia (defeito ósseo permanente) e cranioplastia (reconstrução com material não-ósteo).
- Principais abordagens cirúrgicas: Pterional, subtemporal, parasagital anterior e posterior, suboccipital mediana e suboccipital lateral (retromastóidea) — identificação imagiológica e correlação clínica.
- Aspectos cronológicos do bone flap: Aparência imediata (bone flap bem delimitado, edema de partes moles extracranianas, coleções subgaleais) e tardia (delimitação do enxerto, possível falha de ponte óssea).
- Pneumocéfalo: Pneumocéfalo esperado nos primeiros dias; pneumocéfalo hipertensivo como emergência radiológica e reconhecimento do sinal de Mount Fuji.
- Sinais de infecção do sítio operatório: Alteração de atenuação do bone flap na TC, heterogeneidade e realce de partes moles extracranianas/duroplastia na RM e importância da correlação clínica para diagnóstico.
- Complicações hemorrágicas: Hemorragia imediata local e hemorragia cerebelar remota (complicação rara associada à manipulação venosa/tensão das veias), como reconhecê‑la e contextualizar prognóstico.
- Herniações relacionadas a craniotomia/craniectomia: Herniação transcalvarial (parênquima herniando através do defeito), tamponamento externo por coleções, e herniação paradoxal (desvio contralateral ao defeito ósseo).
- Síndrome do trefinado (sinking flap): Conceito, relevância clínica e critérios radiológicos propostos: defeito ósseo ≥5 cm, eneação paradoxal abaixo da linha de secante, nadir da retração dural ≥10 mm ou piora difusa do apagamento dos sulcos associada a declínio neurológico.
- Pós-operatório de glioma: Diferença entre ressecção subtotal, gross-total resection (remoção da área captante por contraste) e ressecção supra‑total (remoção além dos limites de FLAIR quando funcionalmente permitido); implicações prognósticas; importância de T1 pré-contraste para distinguir sangue de realce tumoral; reconhecimento de isquemia perioperatória por DWI.
- Dispositivos e materiais: Aparência de clipes, stents, materiais de embolização, cateteres de derivação ventricular e placas/implantes de cranioplastia na TC e RM e como diferenciá‑los do osso.
- Recomendações práticas: Sempre obter contexto cirúrgico (tipo de procedimento e tempo pós‑operatório); utilizar protocolos que incluam T1 pré-contraste no pós-operatório de tumor; comparar cortes e reconstruções 3D quando houver dúvida sobre material ósseo vs implante; e correlacionar achados imagiológicos com quadro clínico para decisões urgentes.
