Olá pessoal, no Skycast de hoje veremos uma revisão publicada no site da organização europeia de AVCi.
PADRÕES ANGIOGRAFICOS DO AVCI COM OCLUSÃO DE GRANDE VASO
A realização de trombectomia mecânica (TM) no AVC isquêmico agudo (EIA) está se expandindo progressivamente e se tornando mais simplificada com a introdução de novos dispositivos e indicações. A história do paciente, bem como a tomografia computadorizada/ressonância magnética inicial, podem fornecer uma pista sobre a composição do trombo e, assim, potencialmente permitir uma estratégia inicial de TM mais adequada. Em ensaios clínicos randomizados anteriores, o uso de aspiração por cateter (AC) de primeira linha versus recuperador de stent (SR) de primeira linha demonstrou taxas de recanalização semelhantes e resultados favoráveis. No entanto, uma abordagem de MT mais matizada pode potencialmente proporcionar melhores resultados. Juntamente com a localização da oclusão, a composição presumida do trombo e a etiologia do AVC, a aparência da oclusão na angiografia inicial pode ser o último fator de decisão que influencia a estratégia inicial de TM.
1. Aparência de corte: interrupção abrupta do contraste, sem gerar nenhuma forma específica.
2. Aparência cônica: estreitamento luminal gradual, formando um ângulo agudo sobre a parede superior/inferior do vaso.
3. Aspecto do menisco: interrupção abrupta do contraste delineando uma concavidade em direção à luz proximal.
3.1 Aparência do sinal de garra: variação da oclusão do menisco, em que o comprimento da protrusão do contraste em cada lado da convexidade do trombo era maior que a metade do diâmetro do vaso original (fig. 1, painel inferior).
4. Aspecto de trilho de trem: lesão parcialmente oclusiva, com contraste distal visível preenchendo a luz e vários pedaços de material trombótico posicionados serialmente. O contraste linear estendido pode ser observado em uma ou ambas as paredes arteriais
Alternativamente, Consoli et al. classificaram as oclusões agudas em regulares (correspondendo às oclusões de corte, conforme descrição) e irregulares (abrangendo todos os outros padrões).
Os tipos de oclusão cut-off e cônico foram considerados totalmente oclusivos, as aparências do menisco e do trilho do bonde podem sugerir uma suboclusão
O padrão de corte pareceu ser o mais refratário à TM, necessitando em média de uma passagem suplementar (2,7 vs. 1,7 para cônico e vs. 1,9 para oclusões de menisco/traço, p 0,01). Além disso, o padrão cut-off ou regular também foi mais responsivo à AC de primeira linha (100% vs. 33,3%, p 0,001).
Em contraste, a recanalização bem-sucedida foi alcançada com mais frequência após a RS de primeira linha para oclusões irregulares (73,9% vs. 38,4%, p 0,036).
O padrão cônico foi associado à estenose intracraniana (54,8% vs. 18%) e reoclusão, oclusão do tipo tronco e uso de terapia de resgate, como implante de stent permanente.
Um padrão de menisco/traço de bonde na circulação posterior, bem como as oclusões positivas do ‘sinal de garra’ foram associados a uma maior taxa de recanalização (89,3% vs. 63,6%, p 0,004 e um OR de 12,50 IC 95% 1,50- 103,00, p 0,019, respectivamente), bem como um efeito de primeira passagem maior no primeiro (ainda maior para CA de primeira linha do que para SR).
Em conclusão, à medida que a TM será realizada de forma mais extensiva devido à expansão das indicações, a experiência relativa aos diferentes padrões angiográficos e à sua relativa “responsividade” às técnicas de TM aumentará. Este conhecimento, juntamente com o histórico do paciente e imagens cerebrais emergentes, pode determinar uma abordagem de TM personalizada para oclusões intracranianas de grandes vasos.
Até o próximo skycast premium!
Davi Haddad
