NeuroTalks – Episódio #3

Na 3ª edição do NeuroTalks, produzido por Dr. Tomás Freddi com contribuições do Dr. Victor Rebelo Procaci, analisamos uma série de casos representativos de coleções subdurais e suas diferentes apresentações clínicas e radiológicas, abordando desde hematomas pós-trauma com herniação até causas não traumáticas, infecções e mimetismos por lesões extra‑axiais.

Conteúdos Abordados

• Hematoma Subdural Agudo em Idoso: apresentação típica em meia‑lua, grande efeito de massa, desvio de linha média, compressão do tronco encefálico; importância de planos ortogonais (sagital) para avaliar rebaixamento do tronco e buscar hemorragia de Duret.
• Diferença entre Subdural e Epidural: fisiopatologia venosa versus arterial, morfologia em lentiforme versus em meia‑lua, armadilhas onde subdural heterogêneo pode mimetizar epidural na TC.
• Lesão Axonal Traumática versus Hemorragia de Duret: quando suspeitar de lesão axonal difusa (micromicrohemorragias em substância branca e mesencéfalo), papel da ressonância para diferenciação e importância do contexto clínico.
• Hematoma Subdural Crônico/Subagudo Bilateral: septações, loculação, sinais de sangramento subagudo, papel da susceptibilidade (SWI) e da difusão; implicações cirúrgicas (dificuldade de esvaziamento quando presente componente subagudo e septado).
• Aspectos de Datação Hemática e Limitações da RM: conflitos na literatura sobre correlação sinal/idade no espaço subdural; alerta especial em pediatria (implicações medicolegais e fenômeno de rehemorragia dentro do hematoma crônico).
• Empiema Subdural em Criança: diagnóstico por restrição à difusão (DWI), cerebrite associada, realce leptomeníngeo e relação com infecções sinusais; importância da RM com contraste para avaliação de complicações (trombose venosa, abscesso).
• Causas Não‑Traumáticas de Subdural: MAV, fístulas durais, aneurisma, coagulopatias e hipotensão liquórica espontânea como causa de efusões subdurais.
• Hipotensão Liquórica (Potensão Alicórica): sinais de imagem (sagital T1: reto ou abaulamento do seio transverso, redução de cisternas pré‑pontinas, proeminência de plexos intercavernosos, redução do espaço periorbitário); consenso 2025: RM de encéfalo como padrão‑ouro e indicação de investigação da coluna (SLEC, coleções epidurais ventrais/dorsais) para localizar vazamento; papel do blood patch e dos procedimentos intervencionistas em fístulas venolíquidas.
• Mimetismos e Lesões Infiltrativas: casos em que uma coleção sugerida na TC corresponde a infiltração calvarial/lesão extra‑axial (possível tumor, meningioma, linfoma, pachimeningite) — conduta: RM com contraste e angioestreito quando indicado.
• Abordagem Medicolegais em Pediatria: sinais sugestivos de trauma não‑acidental (coleções múltiplas em fases diferentes, sinais de veias em ponte trombosadas) e recomendação de comunicação direta com o clínico antes de emitir laudo conclusivo para evitar conflitos legais.
• Quadro Reversível de Parkinsonismo por Hematoma Subdural Crônico: reconhecimento clínico‑radiológico e potencial reversibilidade após drenagem.
• Protocolos de Imagem e Sequências Úteis: TC como exame inicial de triagem; RM completa com T1 sagital, T2 coronal volumétrico (space/volumétrico), FLAIR, SWI, DWI, e T1 pós‑contraste; quando solicitar angio‑RM/angio‑TC ou angiografia invasiva; investigação de coluna sem contraste para SLEC quando há suspeita de vazamento.

Pearls e Alertas Clínicos

• Avaliar sempre deslocamento de linha média, sinais de herniação e rebaixamento do tronco; alertar para hemorragia de Duret.
• Procurar septações e heterogeneidade em coleções subdurais: impacta no planejamento cirúrgico.
• Difusão (DWI) é determinante para diferenciar empiema (restrição) de hematoma; SWI mostra degradação hemática e microhemorragias.
• Em crianças com suspeita de abuso, priorizar comunicação direta com equipe assistencial antes de conclusões peremptórias no laudo.
• Na suspeita de causa vascular ou lesão infiltrativa, não hesitar em pedir RM com contraste e angio‑RM / angiografia digital.

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