No vídeo “Hemorragia Perimesencefálica” apresentamos um caso clínico ilustrativo de padrão característico de hemorragia subaracnoide focalizada ao redor do mesencéfalo. O professor descreve a investigação por tomografia computadorizada, as reconstruções tomográficas, o estudo vascular e a correlação clínico-radiológica que permitem reconhecer essa entidade e seu prognóstico favorável.
Conteúdos Abordados
- Apresentação clínica: Cefaleia intensa subita descrita como “pior cefaleia da vida” em paciente jovem (39 anos).
- Exame inicial: Papel da tomografia computadorizada sem contraste como método rápido e sensível para identificar sangue no espaço subaracnoide, com ênfase no plano axial e reconstruções sagital/coronal.
- Topografia do sangramento: Localização clássica na cisterna interpeduncular com extensão caudal para cisterna pré-pontina, pré-bulbar e, às vezes, cisterna ambiens.
- Diagnóstico diferencial: Distinção entre hemorragia perimesencefálica (não-aneurismática) e hemorragia subaracnoide aneurismática; quando suspeitar de aneurisma e limitações iniciais dos exames angiográficos.
- Estudo vascular: Utilização de angiotomografia/angioressonância para busca de dilatações aneurismáticas; avaliação em múltiplos planos (axial, coronal, sagital) e comentário sobre sensibilidade e falso-negativos (≈5–10%).
- Etiologia e fisiopatologia: Evidências que apontam para ruptura de pequenos ramos venosos perimesencefálicos como provável mecanismo, em contrapartida à ruptura arterial aneurismática.
- Prognóstico e evolução: Curso tipicamente benigno com reabsorção do sangue e alta clínica favorável; importância do reconhecimento para orientação prognóstica e manejo clínico.
- Implicações práticas: Conduta inicial, necessidade de vigilância e controle por imagem, e quando solicitar investigação vascular adicional ou seguimento.
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Conclusão
A hemorragia perimesencefálica é uma entidade radioclínica distinta dentro das hemorragias subaracnoides, caracterizada pela presença de sangue predominantemente na cisterna interpeduncular e adjacências, geralmente sem aneurisma arterial associado. Reconhecê-la é fundamental para prognóstico e tomada de decisões, pois tende a apresentar evolução benigna e está provavelmente relacionada à ruptura de pequenos ramos venosos. O vídeo fornece orientação prática para identificação por TC e a forma adequada de investigação vascular inicial.
Keywords: hemorragia perimesencefálica, hemorragia subaracnoide, cisterna interpeduncular, tomografia computadorizada, angiotomografia, angiografia, sangramento venoso, diagnóstico diferencial, neuroimagem
