Investigação etiológica do AVCi

Investigação Etiológica do AVC Isquêmico

No vídeo "Investigação Etiológica do AVC Isquêmico", discutimos a abordagem sistemática para determinar as causas do Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico, especialmente no contexto do mês mundial do AVC. A investigação se fundamenta na classificação TOAST, que categoriza as etiologias do AVC isquêmico em cinco grupos distintos.

Classificação TOAST

• Grupo 1 - Doença Aterosclerótica de Grandes Vasos: Envolve pacientes com obstruções superiores a 50% nos grandes vasos, tanto de circulação extracraniana quanto intracraniana, resultando em AVC de origem aterosclerótica.
• Grupo 2 - AVC Cardioembólico: Pacientes que terão AVC's devido a arritmias ou anomalias cardiorreativas que provocam a formação de coágulos e.AVC's por embolismos.
• Grupo 3 - AVC Lacunar: Caracterizado por pequenos AVCs, geralmente causados por obstruções das artérias penetrantes, frequentemente em pacientes com hipertensão ou diabetes.
• Grupo 4 - Outras Causas: Inclui doenças sistêmicas, dissecção arterial, trombofilias e vasculites que podem resultar em AVC.
• Grupo 5 - Etiologia Indeterminada: Quando a causa do AVC não é clara, seja pela falta de investigação ou pela presença de múltiplos mecanismos etiológicos.

Avanços na Classificação

Após dez anos, a classificação TOAST foi refinada pela proposta do SES-TOAST, que subdivide cada grupo em categorias de evidente, provável e possível, oferecendo uma abordagem mais precisa para diagnosticar aetiologia.

Algoritmo de Avaliação

Um algoritmo foi disponibilizado, permitindo que clínicos alimentem características clínicas e radiológicas dos pacientes, proporcionando a probabilidade de cada etiologia, como obstrução aterosclerótica de grandes vasos ou AVC lacunar.

Exames Fundamentais para Investigação

• Neuroimagem: Tomografia de crânio ou ressonância magnética são essenciais para caracterizar a lesão cerebral e auxiliar na avaliação subaguda.
• Exame dos Grandes Vasos: Angiotomografia craniana ou cervical, e angiorressonância, são indicadas para investigar estenoses. O ultrassom Doppler pode ser utilizado para avaliar a circulação extracraniana.
• Exame Cardíaco: O ecocardiograma, junto ao eletrocardiograma e monitorização Holter, é vital para identificar possíveis arritmias que conduziram ao AVC.
• Avaliação de Outras Causas: Exames laboratoriais como colesterol, hemoglobina glicada, e testes para doenças infecciosas e autoimunes são essenciais dependendo da apresentação clínica.

Assista o vídeo abaixo: