Hemorrhagic Ligamentum Flavum Cyst Associated with Adjacent Bone Erosion: an Uncommon Subtype of Juxta-Facet Cyst — a Case Presentation

Tema central: Relato de caso raro de cisto do ligamento amarelo com características hemorrágicas e erosão óssea adjacente.

Resumo

Este artigo científico descreve um raro caso de cisto hemorrágico do ligamento amarelo lombar associado a remodelação óssea do corpo vertebral adjacente. Embora cistos epidurais geralmente sejam sinoviais ou ganglionares, o envolvimento hemorrágico do ligamento amarelo é incomum e frequentemente subdiagnosticado nas imagens.

A paciente, uma idosa de 83 anos, apresentava dor lombar crônica e claudicação neurogênica progressiva. A ressonância magnética revelou uma lesão expansiva epidural com hipersinal em T1 e hipossinal em T2, sem impregnação por gadolínio, compatível com conteúdo hemático subagudo. O cisto comprimia as raízes nervosas L5 e S1, provocando sintomas radiculares e alterações neurológicas, como perda do reflexo aquileu e sinal de Lasègue positivo.

O diagnóstico diferencial incluiu cistos sinoviais, hérnia discal e schwannoma, mas a ausência de comunicação com as articulações facetárias e a presença de hemorragia interna favoreceram o diagnóstico de cisto hemorrágico do ligamento amarelo. A lesão foi confirmada intraoperatoriamente e na análise histológica. O tratamento cirúrgico com remoção completa do cisto e do ligamento envolvido foi bem-sucedido, com alívio completo dos sintomas e ausência de recidiva em 12 meses.

O estudo ressalta que a diferenciação com cistos sinoviais ou ganglionares é crucial para o planejamento cirúrgico. Na imagem por ressonância magnética, esses cistos se apresentam como lesões epidurais com sinais variáveis, geralmente hiperintensas em T2. A presença de remodelação óssea é excepcional e pode sugerir crescimento lento e benigno. O papel do neurorradiologista no diagnóstico pré-operatório é enfatizado como essencial para o sucesso terapêutico.

Leia o artigo completo