Leptomeningite Melanomatosa Amelanótica com Metástases Encefálicas: Um Caso Raro de Melanoma Gástrico Primário
Resumo: Este artigo científico descreve o caso clínico de um homem brasileiro de 55 anos com histórico de cirurgia bariátrica que desenvolveu paraparesia ascendente aguda. Inicialmente suspeitou-se de Síndrome de Guillain-Barré, mas exames de imagem revelaram múltiplas lesões nodulares leptomeníngeas, incluindo uma massa intrarraquidiana e lesões hemorrágicas extra-axiais. A investigação inicial não identificou neoplasia primária. A biópsia meníngea revelou células tumorais com positividade para S-100 e Melan-A, características de melanoma. O diagnóstico final foi estabelecido apenas após a autópsia, que revelou um melanoma gástrico amelanótico primário — uma ocorrência extremamente rara.
Importância clínica: Este relato destaca um caso atípico de leptomeningite carcinomatosa melanomatosa, cuja manifestação inicial mimetizou uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda. O caso reforça a importância da RM da medula espinhal e da análise do líquor, mesmo quando os resultados citológicos iniciais são negativos. A ausência de pigmentação nas células tumorais dificultou o diagnóstico precoce, evidenciando a importância do painel imunohistoquímico.
Conclusão: A leptomeningite melanomatosa pode apresentar sintomas agudos simulando doenças neurológicas benignas. A investigação detalhada com imagem por ressonância magnética, análise do líquor e imunohistoquímica é fundamental. Este artigo científico ilustra como o melanoma amelanótico gástrico pode ser uma entidade subdiagnosticada, com prognóstico reservado.
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