Schwannoma Vestibular

No vídeo "Schwannoma Vestibular" apresentamos um Sky Case centrado na identificação topográfica precisa de uma lesão intracanalicular detectada incidentalmente em ressonância magnética de crânio. O caso ilustra como a qualidade do exame e o conhecimento anatômico são determinantes para diferenciar schwannomas do nervo facial daqueles do complexo vestíbulo-coclear e como essa diferenciação impacta prognóstico e manejo.

Conteúdos Abordados

• Achegado incidental e história clínica: paciente feminina, 30 anos, assintomática quanto a otoneurológicos, com lesão pequena no fundo do conduto auditivo interno (CAI) encontrada por investigação de cefaleia.
• Importância da localização nervosa: discussão sobre por que é essencial, sempre que possível, especificar qual nervo é acometido (facial vs. nervos do complexo vestíbulo-coclear) para orientar prognóstico e condutas.
• Sequência de imagem de escolha: uso da sequência fortemente ponderada em T2 (FIESTA/CISS) para visualização do líquor e delimitação anatômica dos nervos dentro do CAI.
• Anatomia do interior do CAI e mnemônico: descrição anatômica detalhada: facial ântero-superior, coclear ântero-inferior, vestibular superior pósterosuperior e vestibular inferior pósteroinferior. Introdução e explicação do mnemônico 7UP–CokeDown para memorizar a disposição (7UP = facial superior/anterior; CokeDown = coclear inferior/anterior).
• Reconstrução e plano sagital: indicação de reconstrução sagital angulada ao longo dos nervos cranianos para diferenciação precisa de pequenos schwannomas intracanaliculares; demonstração de tumor localizado na projeção do nervo vestibular superior neste caso.
• Implicações clínicas e manejo: consideração prognóstica de schwannomas faciais (maior risco de paralisia facial periférica com crescimento) versus schwannomas vestibulares pequenos — frequentemente opta-se por seguimento por imagem quando assintomáticos e pequenos.
• Recomendações para laudo: sempre relatar localização topográfica do tumor quando possível; evitar rotular genericamente como "schwannoma do complexo facial-vestibulococlear" sem especificar o nervo acometido.

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