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Apresentação do caso
Paciente jovem, 39 anos, apresentando movimentos coreicos no membro superior direito e dificuldade de grafia iniciada há alguns meses. Os exames de imagem revelaram uma lesão expansiva, nodular e relativamente bem delimitada, localizada no giro frontal superior esquerdo e no lóbulo paracentral, em transição frontoparietal.
Achados de imagem
- T2: lesão com sinal muito alto e homogêneo.
- FLAIR: hipossinal central com halo de hipersinal praticamente completo.
- Difusão: sem restrição verdadeira, apenas áreas de efeito T2 na periferia.
- Contraste: ausência de captação.
- Calcificações: não identificadas.
Interpretação
Os achados de imagem demonstram o sinal do mismatch, altamente específico para astrocitoma difuso do adulto (IDH positivo, não codeletado). A infiltração cortical afasta diagnósticos diferenciais como lesões desmielinizantes pseudotumorais, que costumam comprometer apenas substância branca.
Pontos-chave para prática clínica
- A correta localização anatômica do tumor é essencial para correlacionar achados clínicos e de imagem.
- O sinal do mismatch apresenta especificidade próxima a 100% para astrocitomas difusos.
- A ausência de restrição difusional significativa e de captação de contraste ajuda a afastar lesões de maior grau.
Assista o vídeo:
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