Bem vindos! No Skycast premium iremos ver este artigo sobre Web carotídeo, comparando o tratamento intervencionista vs o conservador. Aproveitem!
Web carotídeo sintomático: comparação do tratamento intervencionista vs conservador
O Web carotídeo (CaW) é uma membrana intraluminal não aterosclerótica e não inflamatória dentro do bulbo carotídeo. Ao causar estenose do lúmen da artéria carótida, as CaWs podem produzir turbulência que catalisa uma resposta pró-agregante plaquetária e/ou estase que provoca coagulação, levando a tromboembolismo e infarto cerebral. Radiograficamente, um CaW aparece como um defeito de enchimento intraluminal, tipicamente ao longo da parede póstero-lateral da artéria carótida interna cervical proximal. As principais considerações para a patogênese das CaWs incluem: (1) são uma variante íntima da displasia fibromuscular (FMD) ou (2) são uma anomalia congênita decorrente do desenvolvimento embriológico aberrante da bifurcação carotídea e da artéria carótida interna da terceira aorta arco
Métodos: A pesquisa sistemática da literatura foi realizada e os dados analisados de acordo com as diretrizes PRISMA de janeiro de 2000 a outubro de 2021 usando “C “Carotid shelf” OR “Web vessels” OR “Intraluminal web””Carotid web” OR “Carotid shelf”. Dados demográficos do paciente, fatores de risco de AVC, detalhes de procedimentos técnicos, estratégias de gerenciamento médico e intervencional foram resumidos em 15 séries. Todos os dados foram analisados por meio de estatística descritiva.
Resultados: Entre um total de 282 pacientes sintomáticos com CaW em 14 séries, a idade era de 49,5 (44-55,7) anos, 61,7% eram mulheres e 76,6% eram negros. Fatores de risco de AVC tradicionais foram menos frequentes do que as outras causas de AVC, incluindo hipertensão em 28,6%, hiperlipidemia 14,6%, DM 7,0% e tabagismo 19,8%. Trombo aderente ao CaW foi detectado na imagem inicial em 16,2%. Entre 289 CaWs sintomáticos em 15 séries, o tratamento intervencionista foi realizado em 151 (52,2%), implante de stent na artéria carótida em 87 e endarterectomia carotídea em 64; tratamento médico foi buscado em 138 (47,8%), incluindo terapia antiplaquetária em 80,4% e anticoagulantes em 11,6%.O tempo relatado desde o AVC inicial até a revascularização da carótida foi em média de 14 dias (IQR 9,5-44). No grupo intervencionista, nenhuma mortalidade periprocedimento foi observada, grandes complicações periprocedimentos ocorreram em 1/151 (0,5%) e nenhum evento isquêmico recorrente foi observado no intervalo de acompanhamento de 3 a 60 meses. No grupo clínico, em um seguimento de 22-5 meses, a taxa de recorrência de isquemia cerebral foi de 26,8%.
Discussão/ Conclusão
Nesta revisão sistemática de 289 pacientes com membranas carotídeas sintomáticas em 15 séries, metade foi tratada com procedimentos de revascularização carotídea e metade com terapia médica. Em ambos os grupos, os pacientes geralmente se apresentavam no final da meia-idade, eram mais frequentemente do sexo feminino e eram mais frequentemente negros. Entre os 151 pacientes tratados com intervenção, os procedimentos carotídeos mostraram eficácia e perfil de segurança favoráveis, sem eventos recorrentes de AVC e apenas 1 complicação importante do procedimento sem efeitos adversos duradouros.
Em contraste, entre os 138 pacientes tratados com terapia médica, cerca de 3 em cada 10 apresentaram um evento cerebral isquêmico recorrente.
Com relação às intervenções, o presente estudo fornece dados sobre aspectos técnicos do procedimento não agregados anteriormente. Com relação ao seguimento, entre os pacientes tratados intervencionistamente, a metanálise atual agrega não apenas mais pacientes (151 vs 42), mas também períodos de seguimento mais longos, 1,5 a 2 vezes mais longos. O estudo atual fornece substancialmente mais suporte para os achados de altas taxas de AVC recorrente em pacientes tratados clinicamente e nenhum AVC recorrente relatado em pacientes tratados com intervenção.
Os achados do estudo em relação às estratégias terapêuticas devem ser considerados levando em consideração o entendimento atual da fisiopatologia do AVC isquêmico em pacientes com CaWs. CaW é uma lesão focal tipo displasia/hiperplasia fibrótica e se projeta para o lúmen do vaso principal, em vez de envolver um longo segmento vertical da parede do vaso visto em placas ateromatosas. Além disso, CaWs geralmente causam estreitamento do lúmen de menos de 50%, em contraste com placas ateromatosas que raramente podem produzir estenoses ou oclusões graves. Como resultado, CaWs geralmente não produzem comprometimento hemodinâmico. Em vez disso, postula-se que a presença do CaW causa alterações no fluxo laminar e a criação de zonas de recirculação abaixo e acima da estenose de projeção. Os trombos podem então surgir da ativação plaquetária devido a correntes de fluxo de movimento rápido, mas dislaminar, ou da ativação da cascata de coagulação pela estagnação do sangue em regiões de turbilhão de movimento lento. Os trombos então produzem embolia artéria a artéria para as artérias cerebrais receptoras ou estenose ou oclusão grave local no local da CaW.
Para a terapia médica, esta fisiopatologia fornece suporte para terapia antiplaquetária para superativação plaquetária ou terapia anticoagulante para evitar a coagulação estase. Para procedimentos intervencionistas, esta fisiopatologia indica que a remoção anatômica (via endarterectomia) ou redução (via angioplastia/stent) da membrana carotídea melhorará a propensão trombótica. Também sugere que as complicações do procedimento podem ser menores com CaWs do que com placas ateroscleróticas, pois a lesão a ser abordada é menos extensa em comprimento e geralmente menos grave em grau de comprometimento do lúmen.
Os dados agregados entre as séries na análise atual fornecem evidências para a eficácia e segurança de uma estratégia de revascularização carotídea para prevenir AVC isquêmico recorrente em pacientes com CaWs e sugerem que uma estratégia de terapia médica pode ser menos vantajosa. Nenhum AVC recorrente foi relatado entre os pacientes tratados com intervenção, enquanto 26,8% dos pacientes tratados clinicamente tiveram isquemia cerebral recorrente. A taxa de eventos no grupo médico durante o intervalo de acompanhamento de 2 a 55 meses é notavelmente alta. Ele contrasta com uma taxa de AVC recorrente em pacientes com doença carotídea aterosclerótica moderada sintomática (50 69%) sob terapia médica de 22,2% ao longo de 60 meses.
Até o próximo skycast premium!
Davi Haddad.
