Qustionário - Revisão prova de título neurorradiologia

Um paciente de 26 anos de idade, em uma tentativa de suicídio, inalou grande quantidade de monóxido de carbono. Qual o achado de imagem mais comumente identificado na fase aguda?

A) Lesões nos núcleos denteados.

B) Lesões bilaterais e simétricas nos giros pré-centrais.

C) Lesão unilateral no território da artéria cerebral média.

D) Lesões difusas na substância branca com restrição à difusão.

E) Lesões simétricas nos globos pálidos com restrição à difusão.

Uma paciente com quadro de hiperêmese gravídica apresentou alteração do nível de consciência. Quais achados não são comumente encontrados nesse quadro.

A) Lesões nos giros pré-centrais com hipersinal em T2.

B) Lesões com realce nos corpos mamilares.

C) Lesões nos tálamos ao redor do terceiro ventrículo com restrição à difusão.

D) Lesões hemorrágicas nos núcleos denteados.

E) Lesões com hipersinal em T2 nos colículos.

Um paciente XXX é admitido na emergência com crise hipertensiva e convulsões. Na RM, observam-se lesões corticossubcorticais bilaterais, sem distribuição em território vascular e com hipersinal na difusão, sendo a maioria delas sem redução dos coeficientes aparentes da difusão. Diante desse quadro, qual é a principal hipótese diagnóstica.

A) Mielinólise extrapontina.

B) Encefalopatia hepática aguda.

C) Leucoencefalopatia posterior reversível.

D) MELAS (encefalopatia mitocondrial, acidose lática e episódios de stroke-like).

E) Toxicidade a drogas anti-hipertensivas.

Um paciente, masculino, de 20 anos de idade, apresenta hepatopatia aguda, lesões na retina, movimentos anômalos e tremores. Qual é o diagnóstico e o achado de RM mais comum para esse caso?

A) Hepatopatia / lesões com hipossinal em T2 e FLAIR nos globos pálidos e núcleos subtalâmicos.

B) Doença de Wilson / lesões bilaterais e simétricas com hipersinal em T2 e FLAIR nos putamens, ponte e mesencéfalo.

C) Doença de Marchiafava-Bignami / lesões nos tálamos ao redor do terceiro ventrículo.

D) Doença de Wernicke-Korsakoff / lesão no corpo caloso.

E) Deficiência de pantotenato quinase / lesões em olho de tigre nos núcleos caudados.

Um paciente em radioterapia torácica e quimioterapia para carcinoma de esôfago apresenta um episódio de convulsão e quadro agudo de diminuição do nível de consciência. A RM demonstra lesões bilaterais e simétricas na substância branca com restrição à difusão, sem realce pelo gadolínio.

Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

A) Trata-se de uma reação tardia associada a radioterapia e o tratamento deve ser feito com corticosteroides.

B) Deve-se considerar um quadro infeccioso associado à imunossupressão pois, nesses casos, muitas vezes não se observa realce.

C) Deve-se verificar se o tratamento inclui drogas antineoplásicas e, nesse caso, a suspensão da droga leva à reversão do quadro.

D) O quadro deve estar associado à disseminação central da neoplasia e deve-se sugerir radioterapia cerebral.

E) Por existir restrição à difusão, essas lesões devem estar associadas ao tratamento antineopláscico, sendo elas irreversíveis, dada a presença de restrição à difusão.

São consideradas fibras de projeção:

A) Fascículo uncinado.

B) Cíngulo.

C) Radiações ópticas.

D) Comissura anterior.

E) Fibras em "U".

Qual dos fascículos a seguir tem relação com o claustrum?

A) Fascículo uncinado.

B) Fascículo longitudinal superior.

C) Fascículo fronto-occipital superior.

D) Fascículo longitudinal inferior.

E) Fascículo fronto-occipital inferior.

Em qual das patologias / malformações da fossa posterior é observada a paralisia dos pares cranianos VI e VII?

A) Síndrome de Douane.

B) Síndrome de Moebius.

C) Disrafia retrocerebelar**

D) Doença de Lhermitte-Duclos.

E) Síndrome de Joubert.

Analise as síndromes a seguir.

I Síndrome de Aicardi.

II Síndrome de Mowat-Wilson.

III Síndrome de Vici.

É (são) síndrome(s) associada(s) a agenesia do corpo caloso.

A) I, apenas.

B) III, apenas.

C) I e II, apenas.

D) I e III, apenas.

E) I, II e III.

Em relação ao cisto neuroentérico, assinale a alternativa correta.

A) É uma lesão rara, comumente encontrada em situação intraparenquimatosa, usualmente intradural e intramedular.

B) É frequente em localização supratentorial na região occipital.

C) As lesões intrarraquianas estão frequentemente associadas às anomalias vertebrais mas as intracranianas estão raramente associadas às anomalias ósseas.

D) No estudo por RM, o padrão mais típico consiste em lesão de aspecto cístico com intensidade de sinal igual ao LCR na sequência ponderada em T1.

E) No diagnóstico diferencial com cisto epidermóide, a difusão sempre possibilita o diagnóstico diferencial.

Paciente com hemangioma facial, malformação de Dandy-Walker associado à agenesia da carótida interna.

Qual é o diagnóstico provável?

A) Doença de Von Hippel-Lindau

B) Síndrome PHACE

C) Angiomatose encéfalo-trigeminal

D) Síndrome de Wyburn-Mason / CAMS

E) Síndrome de Gorlin

Paciente em período neonatal com ventriculomegalia, disgenesia do corpo caloso, lesões na substância branca e picos de lactato na espectroscopia.

Qual diagnóstico deve ser considerado?

A) Fenilcetonúria.

B) Síndrome da deficiência de creatina.

C) Síndrome da deficiência de creatina.

D) Síndrome de Wolfram

Lesão expansiva hipointensa em T1 e hiperintensa em T2, com aspecto multicístico e bolhoso, usualmente cortical e encontrada em crianças e adultos jovens, pode ser diagnosticada como:

A) Ganglioglioma.

B) Tumor neuroepitelial disembrioplástico.

C) Gangliocitoma.

D) Neurocitoma.

E) Tumor neuroectodérmico primitivo.

A romboencefalite é mais comum em qual das encefalopatias a seguir?

A) Nas provocadas pelo vírus Epstein-Barr.

B) Nas provocadas pelo vírus influenza.

C) Nas provocadas pelo vírus do sarampo.

D) Nas provocadas pelo enterovírus.

E) Nas provocadas pelo citomegalovírus.

Sobre a anatomia arterial intracraniana assinale a alternativa correta:

A) A AICA (artéria cerebelar anteroinferior) é a principal responsável pela irrigação do cerebelo.

B) Os putamens apresentam mais frequentemente irrigação através das artérias lenticuloestriadas mediais.

C) As cápsulas internas apresentam mais frequentemente irrigação oriunda da artéria coroideia posterior.

D) O corpo geniculado lateral é irrigado frequentemente pela artéria coroidea anterior e artéria coroidea lateral.

E) A cabeça do núcleo caudado apresenta mais frequentemente irrigação oriunda da artéria coroidea anterior.

Paciente do sexo feminino, 3 anos de idade, com historia de acidentes vasculares encefálicos de repetição e aneurisma de aorta torácica. A criança tem como característica clínica marcante a presença de XX desde o nascimento. Durante o estudo de RM de crânio, solicitado após um novo quadro clínico sugestivo de acidente vascular, foram observados, além do foco de restrição à difusão no centro semioval direito, múltiplas lesões antigas de provável natureza vascular esparsas pelo parênquima encefálico. De forma intrigante, um padrão malformativo do segmento anterior do corpo do caloso (aparente inclinação de seu segmento anterior) e dos giros do cíngulo foram observados. Destacou-se também uma aparente compressão da ponte pela artéria basilar.

Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o exame complementar adequado e a hipótese diagnóstica mais provável para essa paciente.

A) Ressonância magnética das mastoides. Não há causa genética associada pois o desenvolvimento embriológico arterial do sistema nervoso central e do parênquima encefálico não são correlacionados.

B) Angiorressonância arterial do crânio para caracterização de malformações vasculares associadas a síndrome PHACES.

C) Angiorressonância arterial e venosa do crânio para caracterização de possíveis malformações capilares observadas na síndrome de malformação capilar megalencefálica (MCAP).

D) Angiorressonância arterial do crânio para caracterização de microaneurismas associados a mutação do RASA1.

E) Angiorressonância arterial do crânio para caracterização do padrão típico vascular das artérias na mutação do gene ACTA2.

Paciente de 60 anos de idade é levado ao serviço de emergência com fraqueza e dormência no membro inferior direito há uma hora. Paciente tabagista há 20 anos e com pressão arterial de entrada de 190/100 mmHg. A TC de crânio sem contraste evidencia hemorragia no tálamo esquerdo.

Qual das seguintes alternativas é a causa mais provável desse sangramento?

A) Aneurisma sacular.

B) Aneurismas de Charcot-Bouchard.

C) Encefalopatia hipertensiva.

D) Arterite de células gigantes.

Em casos de dissecção de carótida qual é o achado de imagem mais comum após 24 horas?

A) Estenose ou oclusão.

B) Estenose ou oclusão.

C) Aneurisma fusiforme.

D) Flap intimal.

E) Normalização de vaso afetado.

Com relação às fístulas arteriovenosas durais, assinale a alternativa correta.

A) O aumento na incidência de hemorragia está diretamente associado ao enchimento precoce de veias corticais por fluxo retrógrado.

B) Fístulas durais são mais frequentemente encontradas em crianças e raramente têm relação com antecedentes, pessoais como trauma.

C) As fístulas arteriovenosas que apresentam fluxo anterógrado nos seios durais, apesar de menor chance de sangramento, têm pior prognóstico pelo aumento de infartos isquêmicos recorrentes.

D) Fístulas durais, por definição, são conexões anormais entre artérias que suprem o parênquima encefálico e veias da dura-máter.

E) Fístulas arteriovenosas podem apresentar nidus, embora seja um achado infrequente.

Em relação ao linfoma meníngeo assinale a alternativa correta.

A) O comprometimento da dura-máter é, via de regra, menos extenso que os meningiomas, podendo apresentar extensão óssea e extracraniana.

B) Acomete majoritariamente pacientes entre a quarta e quinta décadas de vida.

C) Pacientes com menor chance de recorrência para o SNC são aqueles do tipo linfoblásticos e de Burkitt.

D) Apresenta caracteristicamente hipossinal nas sequências FLAIR e T2.

E) Na TC usualmente apresentam com lesões focais ou multifocais hipodensas, captantes de contraste.

Sobre os meningiomas assinale a alternativa incorreta.

A) Topograficamente, a maioria dos meningiomas são supratentoriais.

B) Metástases podem ocorrer em contiguidade com o meningioma (tumor de coalizão) ou no interior do meningioma.

C) Nos meningiomas intraventriculares, o envolvimento do glomus do plexo coróide nos átrios ventriculares é o local mais frequente.

D) Edema peritumoral, lise óssea e infiltração do córtex não estão presentes na variante benigna.

E) Meningiomas intraósseos não necessariamente apresentam componente intracraniano.

Sobre os tumores da região pineal, assinale a alternativa incorreta.

A) Pineocitomas têm o melhor prognóstico dos tumores da pineal e acometem mais adultos entre 35 e 40 anos de idade.

B) Pelo fato de os pineoblastomas serem lesões mais infiltrativas, a síndrome de Parrinaud é mais frequente nesses tipos de tumor do que nos pineocitomas.

C) Pineoblastomas podem estar associados a retinoblastomas bilaterais.

D) Os pineoblastomas geralmente são tumores císticos, pequenos, menores do que 2 cm, sem a presença de necrose ou sangramentos.

E) Pineocitomas apresentam alto sinal em T2 na porção sólida, em que hemorragia associada é rara e a impregnação de contraste é heterogênea.

Em relação à nova classificação dos tumores cerebrais da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2016, assinale a alternativa correta.

A) Utilizar parâmetros clínicos em associação a dados moleculares*** para definir boa parte das entidades tumorais.

B) Co-deleção do 1p19q é importante para definir prognóstico favorável para o oligodendroglioma.

C) A RM convencional baseada no realce de contraste e localização pode sugerir o subtipo molecular dos hemangioblastomas.

D) Gliomas difusos da linha média com mutação da histona H3 K27M geralmente apresentam melhor prognóstico.

E) A mutação da enzima isocitrato desidrogenase (IDH) pode ser verificada nos tumores encefálicos através da perfusão.

Qual é a melhor sequência para caracterizar a pseudoprogressão tumoral em pacientes com neoplasias gliais de alto grau tratados com radioterapia seguida de quimioterapia.

A) Perfusão.

B) Espectroscopia de prótons.

C) Difusão.

D) Permeabilidade.

E) T1 após a administração de Gadolínio.

Em relação ao linfoma primário do SNC, assinale a alternativa correta.

A) Apresenta densidade semelhante a do córtex na tomografia computadorizada, em relação à densidade da substância branca, devido à alta celularidade.

B) Geralmente apresenta hemorragia.

C) Localização supratentorial, corticossubcortical é a mais frequente.

D) Centro necrótico e realce anelar de contraste são encontrados em indivíduos imunocompetentes.

E) Geralmente apresenta altos índices de rCBV no estudo perfusional.

Considerando pacientes tratados de gliomas de alto grau, assinale a alternativa incorreta.

A) A RM pós-operatória deve ser realizada apenas em até 72 horas para identificação de neoplasia residual.

B) A difusão é útil na diferenciação entre edema citotóxico relacionado ao procedimento cirúrgico e necrose tumoral.

C) O aparecimento de área de difusão restrita próxima ao leito cirúrgico na RM pós-operatória imediata traduz recidiva tumoral.

D) O uso de contraste na RM pós-operatória imediata é essencial para se determinar se há tumor residual.

E) A área de injúria pós-cirúrgica próxima ao leito cirúrgico pode apresentar impregnação de contraste semanas após.

Em relação ao promotor O-6-Metilguanina-DNA Metiltransferase (MGMT), assinale a alternativa correta.

A) A metilação do promotor MGMT está associada a um pior prognóstico de pacientes com recidiva de gliomas de alto grau.

B) A metilação do promotor MGMT facilita o aparecimento de pseudoresposta em pacientes com neoplasias de alto grau em tratamento com drogas antiangiogênicas.

C) A metilação do promotor MGMT pode ser identificada por meio de estudos de perfusão pela determinação da relação do volume sanguíneo tumoral com a substância branca contralateral normal.

D) A permeabilidade capilar pode ser útil na identificação da não metilação do promotor MGMT.

E) A pseudoprogressão está associada a metilação do promotor MGMT.

Com relação aos tumores cerebrais, assinale a alternativa incorreta.

A) Pseudoresposta por definição é o surgimento de difusão restrita em neoplasia tratada com droga antiangiogênica.

B) A análise da perfusão encefálica na região perilesional com hipersinal em T2/FLAIR nos tumores de alto grau pode demonstrar aumento do rCBV por provável infiltração neoplásica.

C) Oligodendrogliomas de baixo grau podem apresentar, além de calcificações, altos índices de rCBV.

D) Glioblastomas secundários apresentam geralmente mutação do IDH.

E) A necrose de coagulação geralmente apresenta restrição à difusão com baixos índices de ADC e predominância de picos metabólicos de lípidios / lactatos na análise espectral.

Qual das lesões a seguir é menos característica para a esclerose múltipla?

A) Lesões ovaladas hiperintensas em FLAIR.

B) Lesões ponto e traço no corpo caloso (dot and dash)

C) Lesões com componente hemorrágico.

D) Lesões hiperintensas em T1.

E) Lesões hiperintensas em T1.

Considerando-se os critérios diagnósticos atuais de esclerose múltipla, é contemplado como critério de disseminação espacial.

A) Uma ou mais lesões periventriculares.

B) Três ou mais lesões periventriculares.

C) Neurite óptica uni ou bilateral.

D) Neurite óptica bilateral.

Baseado nos critérios diagnósticos vigentes para a esclerose múltipla, pode-se considerar como critério de disseminação temporal a presença de uma:

A) Nova lesão desmielinizante, desde que apresente sinais de atividade inflamatória aguda.

B) Nova lesão desmielinizante, desde de que o estudo follow up tenha sido realizado com intervalo de pelo menos quatro meses.

C) Nova lesão desmielinizante, desde que não seja sintomática e o estudo follow up tenha sido realizado com intervalo de pelo menos um mês.

D) Nova lesão desmielinizante com sinais de atividade inflamatória aguda e outra sem sinais de atividade inflamatória aguda, desde de que ambas sejam assintomáticas.

E) Nova lesão desmielinizante com sinais de atividade inflamatória aguda e outra sem sinais de atividade inflamatória aguda, independentemente de serem sintomáticas ou não.

O nervo óptico é um local comum de acometimento das doenças desmielinizantes e seu padrão de envolvimento pode ser útil para nos orientar para algum diagnóstico específico.
O envolvimento mais característico do espectro neuromielite óptica (NMOSD) é:

A) Papilite.

B) Neurite óptica bilateral com acometimento anterior, principalmente na região retrobulbar.

C) Neurite óptica unilateral de curto segmento.

D) Neurite óptica com exuberante perineurite.

E) Neurite óptica posterior com extensão ao quiasma óptico.

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